العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بسبب نوبات متكررة من عدم استقرار الكتف الأيسر، حيث يصف شعوراً بانزلاق رأس العضد أو خروجه من التجويف الحقاني. تزداد الأعراض سوءاً مع الأنشطة فوق مستوى الرأس والدوران الخارجي. يبلغ المريض عن شعور بالخوف (Apprehension)، وألم، وتنميل عرضي أثناء نوبات عدم الاستقرار. لا يوجد تاريخ لإصابة حادة أو عجز عصبي.
نتائج الفحص السريري
فحص الكتف الأيسر لا يظهر تشوهاً ظاهراً أو ضموراً في العضلة الدالية أو عضلات الكفة المدورة. يظهر الجس وجود إيلام فوق خط مفصل الحقاني العضدي الأمامي. مدى الحركة كامل ولكنه مقيد بحذر. اختبارات التخوف (Apprehension)، وإعادة التموضع (Relocation)، واختبار التحميل والإزاحة (Load and Shift) إيجابية لعدم الاستقرار الأمامي. علامة الثلم (Sulcus sign) سلبية. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الطبيعي مع التركيز على تقوية الكفة المدورة وتمارين تثبيت لوح الكتف. تعديل الأنشطة لتجنب الوضعيات المحفزة فوق مستوى الرأس. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند الحاجة للتحكم في الألم. المتابعة بعد 6 أسابيع لإعادة تقييم الاستقرار والتقدم الوظيفي. النظر في إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي مع حقن المادة الظليلة (MRI arthrogram) في حال استمرار الأعراض أو التفكير في التدخل الجراحي.