العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من عدم استقرار متكرر في الكتف الأيمن. يبلغ عن نوبات خلع أو خلع جزئي تحدث أثناء الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع فوق مستوى الرأس. يصف شعوراً بأن الكتف "يفلت" أو يخرج من مكانه. يصاحب ذلك ألم موضعي، وشعور بالخوف من الحركة، وتنميل عرضي. لا يوجد تاريخ لأي إصابات وعائية عصبية.
نتائج الفحص السريري
فحص الكتف الأيمن لا يظهر أي تشوه أو ضمور واضح. يظهر الجس وجود ألم عند الضغط على المحفظة الأمامية. مدى الحركة كامل ولكنه محدود بحذر. اختبار التخوف (Apprehension test)، واختبار إعادة التموضع (Relocation test)، وعلامة الأخدود (Sulcus sign) جميعها إيجابية. اختبار التحميل والإزاحة (Load and shift test) يظهر ارتخاء من الدرجة الثانية في الاتجاهين الأمامي والخلفي. الحالة الوعائية العصبية سليمة في الأطراف.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الطبيعي مع التركيز على تقوية الكفة المدورة وتثبيت لوح الكتف. تعديل الأنشطة لتجنب الوضعيات التي تثير الخلع (رفع الذراع فوق الرأس). التفكير في استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للتحكم في الألم. في حال فشل الإجراءات التحفظية، تجب مناقشة الخيارات الجراحية بما في ذلك إصلاح "بانكارت" بالمنظار أو شد المحفظة المفصلية.