العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم متزايد في الفخذ الأيمن، يتركز في منتصف عظم الفخذ، ويزداد سوءاً مع تحميل الوزن والحركة. لا يوجد تاريخ للإصابة بصدمة. يترافق الألم مع آلام ليلية ومحدودية في الحركة. تشمل الأعراض الجهازية فقدان الوزن غير المبرر، والإرهاق، والتعرق الليلي. لا يوجد تاريخ لأي ورم أولي معروف.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن وجود ألم موضعي وتورم ملموس فوق جسم عظم الفخذ الأيمن. نطاق حركة مفصل الورك والركبة الأيمن محدود بسبب الألم. الحالة العصبية الوعائية للطرف السفلي الأيمن سليمة، مع نبضات طرفية ملموسة وزمن إعادة ملء شعري طبيعي. لا توجد كسور مرضية عند الفحص الأولي.
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل الخطة العاجلة استشارة قسم أورام العظام، تقييد تحميل الوزن (عدم تحميل الوزن على الساق اليمنى)، وإدارة الألم بالمسكنات. تم البدء في الفحوصات التشخيصية: أشعة مقطعية على الصدر والبطن والحوض، مسح (PET/CT)، وفحص دلالات الأورام في الدم لتحديد الورم الأولي. النظر في أخذ خزعة من آفة عظم الفخذ للتأكيد النسيجي والكيمياء النسيجية المناعية.