العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن وعميق في الكتف الأيسر، يزداد سوءاً مع الأنشطة فوق مستوى الرأس وحركات الرمي. يبلغ المريض عن أعراض ميكانيكية تشمل الطقطقة، وفرقعة، وأحاسيس تعليق عرضية. لا يوجد تاريخ لخلع حاد، مع وجود تاريخ إجهاد متكرر فوق مستوى الرأس. يتركز الألم في الجانب العلوي من المفصل الحقاني العضدي.
نتائج الفحص السريري
فحص الكتف الأيسر لا يظهر أي ضمور في حفرة العضلة فوق الشوكية أو تحت الشوكية. وجود ألم عند الجس في الثلم ثنائي الرأس. مدى الحركة كامل ولكنه مؤلم عند نهاية نطاق الإبعاد والدوران الخارجي. اختبار "أوبراين" إيجابي، واختبار "كرانك" إيجابي، واختبار "تحميل العضلة ثنائية الرأس 2" إيجابي. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي: تعديل الأنشطة، تجنب الرياضات أو رفع الأثقال فوق مستوى الرأس، والعلاج الطبيعي الذي يركز على تقوية الكفة المدورة وتثبيت لوح الكتف. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. في حال استمرار الأعراض لأكثر من 3 أشهر، يجب النظر في إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي المفصلي (MRA) للكتف الأيسر واستشارة جراح العظام لإمكانية الإصلاح بالمنظار.