العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بألم مزمن وعميق في الكتف الأيمن، متمركز في الجزء العلوي من المفصل الحقاني العضدي. يشكو المريض من أعراض ميكانيكية تشمل الطقطقة، والفرقعة، والشعور بالتعلق العرضي أثناء الأنشطة فوق مستوى الرأس أو حركات الرمي. يزداد الألم سوءاً مع حركات الإبعاد والدوران الخارجي. لا يوجد تاريخ لخلع حاد، مع ملاحظة المريض لوجود إجهاد متكرر ناتج عن الأنشطة فوق مستوى الرأس.
نتائج الفحص السريري
فحص الكتف الأيمن لا يظهر أي ضمور في حفرة فوق الشوكة أو تحت الشوكة. الجس يثير إيلاماً عند الثلم ذات الرأسين. مدى الحركة كامل ولكنه مؤلم عند نهاية مدى الإبعاد. اختبار أوبراين (اختبار الضغط النشط) إيجابي، واختبار الكرنك (Crank test) إيجابي. اختبارات سبيد (Speed’s) وييرغاسون (Yergason’s) إيجابية، مما يشير إلى إصابة الشفا العلوي. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل الخطة العلاجية الأولية تعديل الأنشطة، وتجنب الحركات فوق مستوى الرأس، وبرنامج علاج طبيعي منظم يركز على تقوية الكفة المدورة وتثبيت لوح الكتف. تم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للألم والالتهاب. في حال استمرار الأعراض لأكثر من 3-6 أشهر، يجب النظر في إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي مع حقن المادة الظليلة (MRI arthrogram) لتأكيد درجة إصابة الشفا وتقييم الحاجة للتدخل الجراحي (تنظير المفصل للإنضار أو إصلاح الشفا).