العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن وعميق في الكتف، يزداد سوءاً مع الأنشطة فوق مستوى الرأس وحركات الرمي. يشكو المريض من أعراض ميكانيكية تشمل الطقطقة، والفرقعة، وأحاسيس انحشار عرضية. يتركز الألم في الجزء العلوي من المفصل الحقاني العضدي. لا يوجد تاريخ لخلع حاد، ولكن يلاحظ وجود صدمات مجهرية متكررة أو حدث محفز معين يتضمن حملاً لا مركزياً على وتر العضلة ذات الرأسين.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني عن وجود ألم عند الجس فوق الثلم بين حديبتي العضد وخط المفصل الحقاني العضدي العلوي. اختبار ضغط أوبراين (O’Brien’s test) إيجابي، واختبار التدوير (Crank test) إيجابي، واختبار السرعة (Speed’s test) إيجابي. مدى الحركة محفوظ ولكنه مؤلم عند أقصى درجات الاختطاف فوق الرأس والدوران الخارجي. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف. لا توجد أدلة على عدم استقرار جسيم أو ضمور في الكفة المدورة.
بروتوكول العلاج المقترح
يشمل العلاج الأولي تعديل الأنشطة، وتجنب الحركات فوق مستوى الرأس، وبرنامج علاج طبيعي منظم يركز على تثبيت لوح الكتف وتقوية الكفة المدورة. تم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للتحكم في الألم والالتهاب. إذا استمرت الأعراض لأكثر من 3-6 أشهر، يجب النظر في إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي مع حقن المادة الملونة (MRI arthrogram) لتأكيد درجة الإصابة وتقييم الحاجة للتدخل الجراحي (تنظيف المفصل بالمنظار أو إصلاح الشفا).