العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يشكو المريض من طقطقة مسموعة وملموسة قابلة للتكرار فوق الجانب الخارجي للورك الأيمن. تزداد الأعراض سوءاً مع ثني وبسط الورك، خاصة أثناء أنشطة مثل الجري أو ركوب الدراجات أو النهوض من وضعية الجلوس. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة أو حمى أو ألم ليلي. يبلغ المريض عن انزعاج موضعي فوق المدور الكبير، لكنه ينفي وجود ألم منتشر أو خدر أو قفل ميكانيكي للمفصل.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الورك الأيمن عن طقطقة ملموسة للشريط الحرقفي الظنبوبي فوق المدور الكبير أثناء ثني وبسط الورك النشط. لوحظ وجود ألم عند الجس فوق جراب المدور الكبير الأيمن. مدى حركة الورك كامل وغير مؤلم، على الرغم من إمكانية تكرار الطقطقة. اختبار "أوبر" (Ober’s test) إيجابي، مما يشير إلى ضيق في الشريط الحرقفي الظنبوبي. الحالة العصبية الوعائية للطرف السفلي الأيمن سليمة. لا توجد علامات على وجود أمراض داخل المفصل أو عدم استقرار في مفصل الورك.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي، بما في ذلك تعديل النشاط لتجنب المحفزات المتكررة للطقطقة. وصف العلاج الطبيعي مع التركيز على إطالة الشريط الحرقفي الظنبوبي، وتقوية عضلات الورك المبعدة، وتثبيت الجذع. النظر في استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) لتخفيف أعراض التهاب الجراب المدوري. في حال عدم الاستجابة، يتم النظر في حقن الكورتيكوستيرويد في المنطقة المحيطة بالمدور. المتابعة بعد 6 أسابيع لتقييم التقدم.