العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بعد إصابة في النخاع الشوكي في الفقرة العنقية الرابعة (C4) غير مكتملة نتيجة [آلية الإصابة]. يشير المريض إلى [وجود/فقدان جزئي] للحس والوظيفة الحركية تحت مستوى الإصابة. الحالة الراهنة تشمل [مثال: الحفاظ على وظيفة الحجاب الحاجز/ضعف، ضعف في الأطراف العلوية، شلل في الأطراف السفلية]. لا توجد علامات على خلل المنعكسات اللاإرادي أو ضيق تنفس حاد في الوقت الحالي.
نتائج الفحص السريري
الفحص العصبي: الأعصاب القحفية من الثاني إلى الثاني عشر سليمة. الوظيفة الحركية: العضلة المقطعية C4 تظهر قوة [مثال: 3/5]؛ الأطراف العلوية والسفلية البعيدة تظهر قوة [مثال: 0/5]. الحس: مناطق الجلد C4 وما فوق سليمة؛ لوحظ وجود حس متقطع تحت مستوى C4. المنعكسات: فرط في المنعكسات في الأطراف السفلية مع علامة بابينسكي إيجابية. التوتر العضلي: زيادة في التشنج في الأطراف السفلية. الجلد: سليم، لا توجد قرح ضغط.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: 1. إعادة تأهيل متعدد التخصصات (علاج طبيعي/وظيفي) لتعظيم الاستقلالية الوظيفية. 2. مراقبة الجهاز التنفسي والنظافة الرئوية. 3. إدارة التشنج باستخدام [مثال: باكلوفين]. 4. برنامج إدارة الأمعاء والمثانة. 5. الوقاية من تخثر الأوردة العميقة (DVT). 6. فحوصات دورية لسلامة الجلد وبروتوكولات تخفيف الضغط.