العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضر المريض بعد إصابة رضية حادة أدت إلى إصابة كاملة في الحبل الشوكي عند مستوى C4. يشكو المريض من فقدان تام للوظائف الحركية والحسية تحت مستوى الترقوة. لا توجد علامات للحفاظ على الوظائف العجزية. الحالة التنفسية مضطربة وتتطلب دعماً تنفسياً. يتم حالياً إدارة استقرار الحالة الديناميكية الدموية في بيئة العناية المركزة.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض تحت التنفس الاصطناعي والتخدير. الجهاز العصبي: شلل رباعي كامل. الوظيفة الحركية: قوة عضلية 0/5 في جميع المجموعات العضلية تحت مستوى الفقرة C4. الوظيفة الحسية: فقدان كامل للإحساس تحت مستوى C4. المنعكسات: غياب المنعكسات تحت مستوى الإصابة (مرحلة الصدمة الشوكية). الجهاز العصبي الذاتي: لوحظ بطء في ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم، بما يتوافق مع الصدمة العصبية.
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل الإدارة الفورية تثبيت العمود الفقري العنقي (باستخدام طوق هالو أو التثبيت الجراحي). التدخل الدوائي: بروتوكول ميثيل بريدنيزولون بجرعات عالية (إذا كان ضمن النطاق الزمني)، رافعات الضغط للصدمة العصبية، والوقاية من الخثار الوريدي العميق. الجهاز التنفسي: تهوية ميكانيكية وعناية تنفسية مكثفة. المثانة والأمعاء: قسطرة بولية دائمة وبدء برنامج تنظيم الأمعاء.