العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من آلام مزمنة في أسفل الظهر تزداد حدتها مع الوقوف ومد الظهر، وتتحسن بالجلوس أو الانحناء للأمام. تشمل الأعراض عدم استقرار ميكانيكي، آلام جذرية عرضية، وعرج عصبي. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة. شدة الألم [X]/10، تتركز في المنطقة القطنية مع انتشار إلى [الأرداف/الفخذين].
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص العمود الفقري القطني عن وجود بروز ملموس (step-off) عند مستوى [L4-L5/L5-S1]. لوحظ وجود تشنج في العضلات المجاورة للعمود الفقري. مدى الحركة محدود عند مد الظهر. الفحص العصبي: القوة الحركية [5/5] في الأطراف السفلية، الإحساس سليم للمس الخفيف، ردود الفعل الوترية العميقة [متماثلة/ضعيفة]، اختبار رفع الساق المستقيمة سلبي. المشية مستقرة ولكنها حذرة.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: العلاج الطبيعي مع التركيز على تقوية عضلات الجذع وتمارين الانحناء. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للالتهاب ومرخيات العضلات عند الحاجة. تعديل الأنشطة لتجنب رفع الأثقال ومد الظهر لفترات طويلة. متابعة التصوير [الرنين المغناطيسي/أشعة الانحناء والمد] لمراقبة تطور الانزلاق الفقاري.