العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من آلام ميكانيكية مزمنة في أسفل الظهر، تتركز في المنطقة القطنية، وتزداد حدتها مع الوقوف الطويل وحركات التمدد. الأعراض تتوافق مع انزلاق فقاري تنكسي من الدرجة الأولى في المستوى الفقري القطني الرابع والخامس (L4-L5). لا توجد عجز عصبي بؤري، أو خلل في وظائف الأمعاء أو المثانة، أو خدر في منطقة السرج. حدة الألم [X]/10، متقطعة، وتتحسن جزئياً بالراحة ووضعية الانحناء.
نتائج الفحص السريري
فحص العمود الفقري القطني يكشف عن وجود ألم طفيف عند الضغط على العضلات المجاورة للفقرات في مستوى L4-L5. مدى الحركة محدود في وضعية التمدد بسبب الانزعاج. الفحص العصبي: القوة العضلية 5/5 في الطرفين السفليين، الإحساس سليم للمس الخفيف في مناطق التوزيع العصبي (dermatomes) L4-L5، المنعكسات الوترية (الرضفية والعرقوبية) 2+ في الجانبين. اختبار رفع الساق المستقيمة (SLR) سلبي. لا توجد تشوهات في المشية.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: العلاج الطبيعي مع التركيز على تقوية عضلات الجذع وتمارين الانحناء القطني. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) حسب الحاجة للسيطرة على الألم. تعديل الأنشطة اليومية لتجنب رفع الأثقال وحركات التمدد القطني المتكررة. متابعة التصوير الشعاعي خلال [X] أشهر لمراقبة استقرار الانزلاق الفقاري في مستوى L4-L5.