العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم ميكانيكي مزمن في أسفل الظهر، يزداد سوءاً مع الوقوف الطويل ومد الظهر. الأعراض تتوافق مع انزلاق فقاري تنكسي من الدرجة الأولى في المستوى L4-L5. يشكو المريض من أعراض جذرية متقطعة في توزيع L4-L5، تتحسن عند الجلوس أو ثني الظهر. لا توجد اضطرابات في الأمعاء أو المثانة أو عجز عصبي متفاقم.
نتائج الفحص السريري
فحص العمود الفقري القطني يكشف عن وجود بروز ملموس (step-off) عند مستوى L4-L5. مدى الحركة محدود في وضعية المد بسبب الألم. الفحص العصبي: القوة العضلية 5/5 في الطرفين السفليين؛ الإحساس سليم للمس الخفيف في القطاعات الجلدية L4 و L5؛ منعكسات الرضفة وأخيل متناظرة وبدرجة 2+؛ اختبار رفع الساق المستقيمة سلبي في الجانبين.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي: العلاج الطبيعي مع التركيز على تقوية العضلات الجذعية وتمارين ثني الظهر. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الالتهاب والألم. يُنصح بتعديل الأنشطة لتجنب رفع الأثقال وفرط مد الظهر. متابعة التصوير الشعاعي بعد 6 أشهر لمراقبة أي تقدم في الانزلاق.