العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في أسفل الظهر، يتركز في المنطقة القطنية، ويزداد سوءاً مع الانحناء للخلف والوقوف لفترات طويلة. الألم ميكانيكي بطبيعته، ويمتد أحياناً إلى الأرداف أو الجزء الخلفي من الفخذين، دون وجود عجز عصبي ملحوظ. لا يوجد تاريخ لسلس البول أو البراز. تتحسن الأعراض جزئياً مع الراحة ووضعية الانحناء للأمام.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني عن ألم خفيف عند الضغط على العضلات المجاورة للعمود الفقري القطني، مع وجود بروز ملموس (درجة انزلاق) عند مستوى الفقرة المصابة. مدى الحركة محدود عند الانحناء للخلف بسبب الألم. الفحص العصبي سليم: القوة العضلية 5/5 في الطرفين السفليين، المنعكسات الوترية العميقة 2+ ومتماثلة، ولا توجد عيوب حسية. اختبار رفع الساق المستقيمة سلبي.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: العلاج الطبيعي الذي يركز على تقوية عضلات الجذع وتمارين الانحناء القطني. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الألم. يُنصح بتعديل الأنشطة لتجنب رفع الأثقال وحركات الانحناء المفرط للخلف. متابعة التصوير الإشعاعي بعد 6 أشهر لمراقبة أي تقدم في درجة الانزلاق.