العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من آلام ميكانيكية مزمنة في أسفل الظهر، تتركز في المفصل القطني العجزي، وتزداد حدتها مع بسط الظهر والوقوف لفترات طويلة. يوصف الألم بأنه ألم خفيف ومستمر، يمتد أحياناً إلى الأرداف أو الفخذين الخلفيين، بما يتوافق مع انزلاق فقاري قطني من النوع البرزخي عند المستوى L5-S1. لا توجد شكاوى من خلل في الأمعاء أو المثانة أو خدر في منطقة السرج.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص العمود الفقري القطني عن وجود بروز ملموس (Step-off) عند مستوى L5-S1. مدى الحركة محدود عند بسط الظهر، مما يثير ألماً موضعياً. الفحص العصبي: القوة العضلية 5/5 في العضلات المرتبطة بالجذور العصبية L5 و S1؛ الإحساس سليم للمس الخفيف في مناطق L5/S1؛ منعكسات الأوتار العميقة 2+ ومتماثلة في الركبة وأوتار العرقوب. اختبار رفع الساق المستقيمة سلبي.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: تعديل الأنشطة البدنية، العلاج الطبيعي لتقوية عضلات الجذع، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند الحاجة. يُنصح المريض بتجنب أنشطة بسط الظهر المفرط. سيتم إجراء تصوير متابعة بعد 6 أشهر لمراقبة أي تقدم في درجة الانزلاق (الدرجة الأولى). في حال استمرار الأعراض، سيتم النظر في حقن الستيرويد فوق الجافية أو استشارة جراحية لتقييم الحاجة للتثبيت.