العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يشكو المريض من ألم ميكانيكي مزمن في أسفل الظهر، متمركز في المنطقة القطنية العجزية، يزداد سوءاً مع الانحناء للخلف والوقوف لفترات طويلة. يبلغ المريض عن أعراض جذرية متقطعة في نطاق العصب L5، دون وجود خلل في الأمعاء أو المثانة. الألم ميكانيكي بطبيعته، ويتحسن مع الراحة والانحناء للأمام.
نتائج الفحص السريري
يظهر فحص العمود الفقري القطني وجود "درجة" (step-off) ملموسة عند مستوى L5-S1. مدى الحركة محدود عند الانحناء للخلف بسبب الألم. الفحص العصبي: القوة العضلية 5/5 في الطرفين السفليين، الإحساس سليم للمس الخفيف في نطاق العصب L5، المنعكسات الوترية العميقة 2+ ومتناظرة. اختبار رفع الساق المستقيمة سلبي في الجانبين.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: تعديل الأنشطة، العلاج الطبيعي لتقوية عضلات الجذع، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs). تم نصح المريض بتجنب رفع الأثقال وأنشطة فرط التمدد. سيتم إجراء تصوير متابعة بعد 6 أشهر لمراقبة أي تقدم في الانزلاق.