العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في أسفل الظهر يزداد سوءاً مع الانحناء للخلف والوقوف لفترات طويلة، ويتحسن مع الراحة. يبلغ المريض عن أعراض عصبية متقطعة في الأطراف السفلية، تشمل تنميلاً وضعفاً عرضياً. لا توجد شكاوى من اضطرابات في الأمعاء أو المثانة. شدة الألم [X]/10، وتتركز في المنطقة القطنية مع انتشار الألم إلى منطقة [الأرداف/الفخذ].
نتائج الفحص السريري
فحص العمود الفقري القطني يكشف عن وجود بروز ملموس (Step-off) عند مستوى [L4-L5/L5-S1]. لوحظ وجود ألم وتشنج في العضلات المجاورة للفقرات. مدى الحركة محدود عند الانحناء للخلف. الفحص العصبي: القوة العضلية [X]/5 في الأطراف السفلية، الإحساس سليم للمس الخفيف، المنعكسات الوترية العميقة [ضعيفة/طبيعية/مفرطة] عند مستوى الرضفة وعرقوب القدم. اختبار رفع الساق المستقيمة [إيجابي/سلبي].
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي بما في ذلك العلاج الطبيعي الذي يركز على تقوية عضلات الجذع وتمارين إمالة الحوض. تم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الالتهاب والألم. يُنصح بتعديل الأنشطة لتجنب رفع الأثقال والانحناء المفرط للخلف. تم جدولة تصوير متابعة لمراقبة تطور الانزلاق الفقاري. سيتم الإحالة إلى عيادة علاج الألم للنظر في إمكانية حقن الستيرويد فوق الجافية في حال استمرار الأعراض.