العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم ميكانيكي موضعي في أسفل الظهر، يزداد سوءاً مع حركات تمديد الفقرات القطنية والأنشطة الدورانية. بدأ الألم بشكل تدريجي، وهو غير جذري، ولا يصاحبه عجز عصبي (لا توجد مشاكل في الأمعاء أو المثانة، ولا خدر في منطقة السرج، ولا ضعف في الأطراف). تتحسن الأعراض مع الراحة ووضعية الانثناء. لا يوجد تاريخ مرضي لإصابات أو أعراض جهازية.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص العمود الفقري القطني عن وجود إيلام موضعي في العضلات المجاورة للفقرات عند المستوى المصاب. مدى الحركة محدود ومؤلم أثناء تمديد الفقرات القطنية. اختبار الوقوف على ساق واحدة مع التمديد الخلفي (Stork test) إيجابي، مما يعيد إنتاج الألم الأساسي للمريض. الفحص العصبي سليم: القوة الحركية 5/5 في الأطراف السفلية، الإحساس سليم للمس الخفيف، وردود الفعل الوترية العميقة متماثلة وبدرجة 2+. لم يلاحظ وجود أي تشوهات في المشية.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: تعديل الأنشطة لتجنب التمديد المفرط، العلاج الطبيعي الذي يركز على تمارين تقوية الجذع وإمالة الحوض، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) للتحكم في الألم. يُنظر في استخدام دعامة قطنية صلبة أو شبه صلبة لتخفيف الأعراض خلال المراحل الحادة. متابعة التصوير الإشعاعي خلال 3-6 أشهر لتقييم حالة الالتئام أو التطور.