العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضغط حاد خلف عظمة القص يمتد إلى الفك الأيسر، مصحوباً بتعرق وغثيان. يظهر تخطيط القلب الكهربائي ارتفاعاً في القطعة ST في الاتجاهات V3-V4 مع تغيرات مقابلة في الاتجاهات السفلية، مما يتوافق مع انسداد الشريان التاجي الأمامي النازل (LAD) البعيد. بدأ ظهور الأعراض منذ [الوقت]. درجة الألم [0-10]. لا يوجد تاريخ سابق لموانع استخدام مذيبات الخثرات.
نتائج الفحص السريري
يبدو المريض في حالة إجهاد حاد، مع تعرق وشحوب. القلب: تسارع في ضربات القلب، إيقاع منتظم، S1/S2 مسموعان، لا توجد لغطات أو احتكاكات أو أصوات إضافية. الرئتان: صافيتان عند التسمع في الجانبين، لا توجد خرخرة أو أزيز. الأطراف: لا يوجد وذمة محيطية، النبض 2+ في الجانبين. الجهاز العصبي: واعٍ ومدرك للزمان والمكان والأشخاص، لا توجد عجز عصبي بؤري.
بروتوكول العلاج المقترح
إعطاء فوري للأسبرين 325 ملغ (مضغ) ومثبط P2Y12 (جرعة تحميل). بدء إعطاء جرعة تحميل من الهيبارين الوريدي وفقاً لبروتوكول متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS). تم نقل المريض بشكل عاجل إلى مختبر قسطرة القلب لإجراء تدخل تاجي جلدي أولي (PCI) للشريان التاجي الأمامي النازل (LAD) البعيد. تعديل الأكسجين للحفاظ على تشبع الأكسجين >94%. إعطاء النيتروجليسرين للتحكم في الألم، مع تعديل الجرعة للحفاظ على ضغط الدم الانقباضي >90 ملم زئبق.