العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
المريض يعاني من ألم حاد ومستمر خلف عظمة القص يمتد إلى الذراع الأيسر/الفك، متوافق مع أعراض احتشاء عضلة القلب السابق. التاريخ المرضي يتضمن تركيب دعامة تاجية حديثاً (خلال [X] أيام/أشهر). الأعراض لم تستجب للنتروجليسرين تحت اللسان. الأعراض المصاحبة تشمل تعرقاً غزيراً، غثياناً، وضيقاً في التنفس. لا يوجد تاريخ حديث لعدم الالتزام بالعلاج المضاد لتجمع الصفائح (DAPT).
نتائج الفحص السريري
المريض يبدو في حالة إجهاد حاد، مع تعرق وشحوب. العلامات الحيوية: تسرع في ضربات القلب، ارتفاع/انخفاض في ضغط الدم، تشبع الأكسجين [X]%. القلب: أصوات S1/S2 مسموعة، وجود صوت S3، لا توجد لغطات قلبية. الرئتان: وجود خروخرات ثنائية الجانب في القواعد. الأطراف: باردة ورطبة، لا يوجد وذمة محيطية. تخطيط القلب: ارتفاع في قطعة ST في [المساري] متوافق مع خثار الدعامة الحاد.
بروتوكول العلاج المقترح
تفعيل فوري لقسم قسطرة القلب لإجراء تصوير الشرايين التاجية والتدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) بشكل طارئ. إعطاء جرعة تحميل من مثبطات P2Y12 والأسبرين. البدء بجرعة وريدية من الهيبارين حسب البروتوكول. المراقبة المستمرة لعدم استقرار الدورة الدموية؛ الاستعداد لدعم الدورة الدموية ميكانيكياً (مثل IABP أو Impella) في حال حدوث صدمة قلبية. تحسين نظام العلاج المزدوج المضاد لتجمع الصفائح (DAPT) بعد الإجراء.