العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم صدري حاد ونمطي، يوصف بأنه [ضغط/ثقل/اعتصار]، ينتشر إلى [الفك/الذراع الأيسر/الظهر]، مصحوباً بتعرق وغثيان وضيق في التنفس. أظهر تخطيط القلب (ECG) وجود حزمة غصنية يسرى (LBBB) جديدة أو يُفترض أنها جديدة، مع استيفاء معايير سغاربوسا (Sgarbossa criteria): ارتفاع مقطع ST بمقدار ≥1 مم في المساري ذات المركب QRS الموجب، أو انخفاض مقطع ST بمقدار ≥1 مم في المساري V1-V3، أو ارتفاع مقطع ST بمقدار ≥5 مم في المساري ذات المركب QRS السالب. بدأت الأعراض في تمام الساعة [الوقت].
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض يبدو في حالة إعياء حاد، مع وجود تعرق وتسرع في التنفس. القلب والأوعية الدموية: تسرع/تباطؤ في ضربات القلب، أصوات القلب S1/S2 مسموعة، لا توجد لغطات أو احتكاكات أو أصوات إضافية. الرئتان: وجود خريشات ثنائية الجانب في القواعد، مما يشير إلى فشل قلبي حاد. الأطراف: باردة ورطبة، لا يوجد وذمة محيطية. الجهاز العصبي: المريض واعٍ ومدرك للزمان والمكان، ولا توجد عجز عصبي بؤري.
بروتوكول العلاج المقترح
تفعيل فوري لقسم قسطرة القلب لإجراء تدخل تاجي جلدي أولي (Primary PCI). تم إعطاء الأسبرين بجرعة 325 ملغ (مضغ)، ومثبط P2Y12 (جرعة تحميل)، وجرعة وريدية من الهيبارين غير المجزأ (UFH). تم البدء بإعطاء النتروجليسرين الوريدي للسيطرة على الألم وضبط ضغط الدم. المراقبة مستمرة لاكتشاف أي عدم استقرار في الحالة الديناميكية الدموية؛ مع الاستعداد لاحتمالية الحاجة إلى تنظيم ضربات القلب عبر الوريد أو دعم الدورة الدموية الميكانيكي.