العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضر المريض يشكو من ألم حاد في جدار الصدر الأيسر بعد تعرضه لرض مباشر على حزام الكتف. يشير المريض إلى وجود تورم موضعي وبروز مرئي عند المفصل القصي الترقوي. ينفي المريض وجود ضيق في التنفس، أو صعوبة في البلع، أو بحة في الصوت. يزداد الألم سوءاً مع حركة الكتف ووضعية الاستلقاء.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص عن وجود بروز ملموس وصلب للترقوة الإنسية في الجانب الأيسر مع انزياح أمامي. يوجد إيلام موضعي عند الجس في المفصل القصي الترقوي. لا توجد علامات انضغاط خلف القص (لا يوجد صرير تنفسي، ولا احتقان وريدي). مدى حركة الكتف الأيسر محدود بسبب الألم، خاصة عند التبعيد والبروز الأمامي. الحالة العصبية الوعائية للطرف العلوي الأيسر سليمة.
بروتوكول العلاج المقترح
تم تأكيد تشخيص خلع المفصل القصي الترقوي الأمامي. العلاج تحفظي في المقام الأول، ويشمل تطبيق الثلج، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، والتثبيت باستخدام حمالة الذراع للراحة. يجب تجنب رفع الأثقال أو الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع فوق مستوى الرأس لمدة 4-6 أسابيع. تم تحويل المريض إلى جراحة العظام للمتابعة وتقييم إمكانية الرد المغلق إذا استمرت الأعراض.