العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضر المريض يشكو من ألم حاد في جدار الصدر والكتف الأيمن بعد تعرضه لصدمة مباشرة على الترقوة الإنسية. يشير المريض إلى وجود تورم موضعي، وألم عند اللمس، وعدم ارتياح ميكانيكي مع حركة دفع الكتف للأمام أو رفعه. لا توجد شكاوى مرتبطة بضيق التنفس، أو صعوبة البلع، أو أي عجز عصبي وعائي.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن بروز أو انخفاض مرئي في المفصل القصي الترقوي الأيمن. يظهر الجس وجود ألم شديد عند لمس المفصل، مع ملاحظة فرقعة أو عدم استقرار عند تحريك الكتف بشكل سلبي. الحالة العصبية الوعائية للطرف العلوي الأيمن سليمة مع نبض كعبري محسوس وزمن امتلاء شعيري طبيعي.
بروتوكول العلاج المقترح
يشمل التدبير الأولي تثبيت المفصل باستخدام حمالة ذراع أو دعامة على شكل رقم 8 لتوفير الراحة. يتم وصف مسكنات الألم من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. في حال تأكيد الخلع الأمامي، يوصى بالعلاج التحفظي. في حال الاشتباه بخلع خلفي، يجب إجراء استشارة عاجلة لجراحة العظام لاستبعاد وجود أي إصابة في تراكيب المنصف.