العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم تدريجي في ظهر القدم اليسرى (منطقة منتصف القدم)، يزداد سوءاً مع تحميل الوزن والأنشطة عالية التأثير. لا يوجد تاريخ لإصابة حادة. يتركز الألم في منطقة العظم الزورقي (N-spot) ويزداد مع النشاط الرياضي ويتحسن مع الراحة. لا يوجد ألم ليلي أو أعراض عامة.
نتائج الفحص السريري
فحص القدم اليسرى يكشف عن وجود ألم موضعي عند جس العظم الزورقي الظهري. لوحظ تورم طفيف في الأنسجة الرخوة. لا يوجد احمرار أو كدمات. يزداد الألم عند مقاومة حركة الانقلاب (inversion) والثني الأخمصي. يظهر تحليل المشية عرجاً تجنبياً مع الاعتماد على الحافة الخارجية للقدم. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء ببروتوكول عدم تحميل الوزن تماماً لمدة 6-8 أسابيع باستخدام جبيرة قصيرة للساق أو حذاء طبي (CAM boot). يوصى بالانتقال إلى العلاج الطبيعي للتدريب على المشي والتحميل التدريجي بمجرد التأكد من الالتئام الشعاعي. النظر في استخدام محفز العظام في حال الاشتباه بتأخر الالتئام. تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) نظراً لاحتمالية تثبيط نشاط بانيات العظم.