العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بألم موضع في الكتف الأيسر، بدأ بشكل تدريجي، يزداد سوءاً مع الأنشطة فوق مستوى الرأس وحركة الإبعاد. يشكو من ألم ليلي عند الاستلقاء على الجانب المصاب. لا يوجد تاريخ لرضوض، خدر، أو تنميل ممتد. يوصف الألم بأنه وجع مستمر مع نوبات حادة أثناء حركات معينة للمفصل.
نتائج الفحص السريري
فحص الكتف الأيسر يظهر إيلاماً عند الجس فوق الحيز تحت الأخرمي. اختبارات التصادم (Neer و Hawkins-Kennedy) إيجابية. المدى الحركي النشط محدود بسبب الألم عند الإبعاد والدوران الداخلي. المدى الحركي السلبي محفوظ ولكنه مؤلم في نهاية المدى. قوة الكفة المدورة 5/5، والحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي: تعديل الأنشطة لتجنب الرفع فوق مستوى الرأس، استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الالتهاب، وبرنامج علاج طبيعي منظم يركز على تقوية الكفة المدورة وتثبيت لوح الكتف. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد تحت الأخرم في حال استمرار الأعراض رغم الإجراءات التحفظية الأولية.