العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بألم في الكتف الأيمن متمركز في المنطقة تحت الأخرم، يزداد سوءاً مع الأنشطة فوق مستوى الرأس والوصول خلف الظهر. البداية تدريجية، تتميز بألم خفيف مع نوبات ألم حاد أثناء تبعيد الذراع. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة أو عدم استقرار. تزداد الأعراض سوءاً في الليل، خاصة عند الاستلقاء على الجانب المصاب.
نتائج الفحص السريري
فحص الكتف الأيمن لا يظهر أي ضمور أو تشوه. يظهر الجس إيلاماً موضعياً فوق الحيز تحت الأخرم. مدى الحركة محدود بسبب الألم أثناء التبعيد النشط والدوران الخارجي. اختبارات الانحشار (Neer و Hawkins-Kennedy) إيجابية. قوة الكفة المدورة 5/5، وإن كانت محدودة بالألم. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي بما في ذلك تعديل الأنشطة، تجنب الرفع فوق مستوى الرأس، وبرنامج علاج طبيعي منظم يركز على تقوية الكفة المدورة وتثبيت لوح الكتف. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الالتهاب. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد تحت الأخرم إذا استمرت الأعراض رغم 4-6 أسابيع من العلاج التحفظي.