العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بسبب تشوه تدريجي في أصابع اليد اليمنى، يتميز بفرط بسط المفصل بين السلاميات القريب (PIP) وانثناء المفصل بين السلاميات البعيد (DIP). يشكو المريض من ألم وتيبس وعجز وظيفي في إمساك الأشياء. البداية تدريجية، وتتوافق مع اعتلال مفصلي التهابي كامن أو ارتخاء مزمن في الأربطة.
نتائج الفحص السريري
يظهر فحص اليد اليمنى تشوه "عنق البجعة" الكلاسيكي الذي يشمل الأصابع [حدد الأصابع]. تظهر مفاصل PIP فرط بسط ثابت أو قابل للرد مع انثناء تعويضي في مفصل DIP. مفاصل MCP تظهر محاذاة [مستقرة/مخلوعة]. تقييم تشنج العضلات الجوهرية (اختبار بونيل-ليتلر) هو [إيجابي/سلبي]. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف.
بروتوكول العلاج المقترح
يشمل التدبير الأولي استخدام جبائر حلقية فضية مصممة خصيصاً أو تقويمات حرارية لمنع فرط بسط مفصل PIP وتسهيل الانثناء الوظيفي لمفصل DIP. إحالة إلى العلاج اليدوي لتقوية العضلات الجوهرية وتعلم تقنيات حماية المفاصل. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد للنوبات الالتهابية أو التدخل الجراحي (إعادة بناء الأنسجة الرخوة أو تثبيت المفصل) إذا كان التشوه ثابتاً ومقاوماً للتدابير المحافظة.