العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بتاريخ معروف للإصابة بالذئبة الحمامية الجهازية (SLE)، مع شكوى من نوبة التهاب مفاصل متعددة تتميز بألم مفصلي متناظر، وتيبس صباحي يستمر لأكثر من 60 دقيقة، وتورم موضعي. تشمل الأعراض [حدد المفاصل، مثل: المفاصل بين السلاميات القريبة، المفاصل المشطية السلامية، الرسغين]، وتزداد حدة مع النشاط وتتحسن بالراحة. ينفي المريض وجود حمى حالية، أو طفح جلدي فراشي، أو ألم صدري جنبي.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض واعٍ ومدرك للزمان والمكان، ولا يبدو عليه ضيق حاد. الجهاز العضلي الهيكلي: لوحظ وجود التهاب غشاء زليلي متناظر في [حدد المفاصل]. يوجد إيلام عند الجس في [حدد المفاصل] مع محدودية في مدى الحركة بسبب الألم. لا توجد علامات لتشوه المفاصل أو تغيرات تآكلية. الجلد: لا يوجد طفح جلدي فراشي نشط، أو آفات قرصية، أو حساسية ضوئية في الوقت الحالي.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء/تعديل العلاج بـ [هيدروكسي كلوروكين 200-400 ملغ يومياً / مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الأعراض / تقليل تدريجي للبريدنيزون]. مراقبة الآثار الجانبية المحتملة. التأكيد على الالتزام الصارم بنظام الدواء. المتابعة بعد [حدد الفترة الزمنية] لإعادة الفحوصات المخبرية بما في ذلك صورة الدم الكاملة (CBC)، ومعدل ترسب الكريات الحمراء (ESR)، والبروتين التفاعلي (CRP)، ووظائف الكلى.