العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضر المريض يعاني من ألم حاد في الكاحل الأيمن بعد تعرضه لإصابة ذات طاقة عالية. يشكو المريض من عدم القدرة على تحمل الوزن، مع وجود تورم موضعي وكدمات فوق منطقة عظم الكاحل (Talus). لا توجد عجز عصبي وعائي وقت الإصابة. ينفي المريض وجود خدر أو تنميل في القدم.
نتائج الفحص السريري
كشف فحص الكاحل الأيمن عن وجود وذمة كبيرة وكدمات محيطة بقبة عظم الكاحل. ألم موضعي عند جس عظم الكاحل. نطاق الحركة محدود للغاية بسبب الألم. الحالة العصبية الوعائية: نبض الشريان ظهر القدم والشريان الظنبوبي الخلفي محسوس (2+). زمن إعادة الامتلاء الشعري أقل من ثانيتين. الإحساس سليم عند اللمس الخفيف في جميع مناطق الجلد في القدم.
بروتوكول العلاج المقترح
يشمل التدبير الأولي تثبيت الطرف بجبيرة خلفية، مع الالتزام التام بعدم تحمل الوزن ورفع الطرف السفلي الأيمن. تم إعطاء مسكنات للسيطرة على الألم. تم طلب استشارة جراحة العظام لتحديد الخطة العلاجية النهائية (التثبيت الجراحي الداخلي مقابل العلاج التحفظي). تؤكد الصور الشعاعية (الأشعة السينية/المقطعية) وجود كسر مغلق في عظم الكاحل.