العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في القدم مرتبط بالنشاط وتكرار التواء الكاحل. تتركز الأعراض في منتصف القدم أو مؤخرة القدم، وتزداد حدة عند المشي على أرض غير مستوية. يوجد تاريخ مرضي لفقدان تدريجي في حركة المفصل تحت الكاحلي. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة. الألم غير محدد الموقع بدقة، وغالباً ما يوصف بأنه ألم خفيف مستمر بعد الوقوف لفترات طويلة.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني عن تشوه القدم المسطحة المتيبسة. حركة المفصل تحت الكاحلي مقيدة بشكل كبير أو معدومة عند محاولة الانقلاب أو الانقلاب الخارجي السلبي. لوحظ وجود ألم عند الجس فوق المفصل العقبي الزورقي أو المفصل النردي الزورقي. قد توجد فرط حركة تعويضي في منتصف القدم. يظهر تحليل المشية نمطاً تألمياً مع انخفاض في ضربة الكعب وارتفاع مبكر للكعب.
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل الإدارة الأولية تعديل النشاط، واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، والتدخل بتقويم العظام مع دعم القوس الطولي الإنسي. في حال فشل التدابير التحفظية، يتم النظر في التثبيت بجبيرة قصيرة للساق. يوصى باستشارة جراحية لاحتمالية استئصال الالتصام أو إجراء دمج مفصلي للحالات المستعصية.