العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى ألم مزمن متفاقم مع شعور بالحرقان، وتنميل، وخدر متمركز في الجانب الإنسي من الكاحل الأيمن وسطح القدم الأخمصي. تزداد الأعراض سوءاً مع الوقوف الطويل، المشي، والنشاط البدني، مع ملاحظة تفاقمها ليلاً. لا يوجد تاريخ لرضوض حادة. يبلغ المريض عن ضعف ذاتي وشعور عرضي بـ "وخز" في منطقة توزيع العصب الظنبوبي.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الكاحل الأيمن عن علامة "تينيل" (Tinel’s sign) إيجابية فوق نفق عظم العقب (خلف الكعب الإنسي). يُظهر اختبار الحس نقصاً في الإحساس باللمس الخفيف والوخز على طول الأعصاب الأخمصية الإنسية والوحشية. القوة الحركية 4/5 في عضلات القدم الداخلية. لا توجد وذمة أو احمرار ملحوظ. يُظهر تحليل المشية نمطاً ألمياً يميل إلى الحافة الوحشية للقدم.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي بما في ذلك تعديل النشاط، استخدام التقويمات الطبية (فرشات طبية) مع دعم القوس الإنسي، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). النظر في العلاج الطبيعي الذي يركز على تمارين انزلاق العصب. في حال عدم الاستجابة، مناقشة حقن الكورتيكوستيرويد في نفق عظم العقب أو استشارة جراحية لإجراء عملية تحرير نفق عظم العقب.