العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بأعراض توحي بمتلازمة مخرج الصدر (TOS)، حيث يشكو من تنميل متقطع، خدر، وألم في الطرف العلوي، خاصة في منطقة توزيع العصب الزندي. تتفاقم الأعراض مع الأنشطة التي تتطلب رفع الذراعين، أو رفع الأشياء الثقيلة. ينفي المريض وجود إصابات حديثة، أو اعتلال جذور عنقي، أو أعراض التهابية جهازية.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن إيجابية المناورات الاستفزازية، بما في ذلك اختبار إجهاد الذراع المرفوعة (اختبار Roos) مع تكرار الأعراض في غضون 60 ثانية. تظهر مناورة أدسون (Adson’s maneuver) ضعفاً في النبض الكعبري عند تمديد وتدوير الرقبة. لوحظ وجود ألم عند الجس فوق الحفرة فوق الترقوة والعضلات الأخمعية. لا توجد أدلة على عدم استقرار العمود الفقري العنقي أو عجز عصبي بؤري في الأطراف السفلية.
بروتوكول العلاج المقترح
يركز العلاج الأولي على العلاج الطبيعي التحفظي مع التركيز على تصحيح القوام، وتمارين إطالة العضلات الأخمعية، وتمارين تثبيت لوح الكتف. تم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الألم. تحويل المريض إلى العلاج الوظيفي لتقييم بيئة العمل. في حال استمرار الأعراض، يتم النظر في إجراء دراسات التشخيص الكهربائي (EMG/NCS) أو التصوير الوعائي (MRA/Doppler) لاستبعاد وجود أي ضغط عصبي وعائي.