العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من أعراض توحي بمتلازمة مخرج الصدر الوعائية (vTOS)، بما في ذلك وذمة في الطرف العلوي، زرقة، وتعب عند بذل الجهد. يشكو المريض من ثقل، برودة، وتنميل يزداد سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب رفع الذراعين فوق مستوى الرأس. ينفي المريض وجود إصابات، جراحات حديثة، أو تاريخ مرضي لاضطرابات التخثر.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن ضعف أو غياب نبض الشريان الكعبري عند إجراء المناورات الاستفزازية (اختبار أدسون، رايت، أو روس). يظهر الفحص البصري توسعاً وريدياً أو علامات قصور شرياني في الطرف المصاب. قد يكشف التسمع عن وجود لغط فوق الترقوة. الفحص العصبي سليم، مع التركيز على القصور الوعائي.
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل الخطة العلاجية الأولية العلاج الطبيعي الذي يركز على تصحيح وضعية الجسم وتثبيت لوح الكتف. في حال وجود قصور وعائي كبير، يوصى باستشارة جراحية لإجراء استئصال الضلع الأول أو استئصال العضلة الأخمعية. قد يتم البدء بالعلاج المضاد للتخثر في حال تأكيد وجود خثار ثانوي.