العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن ومتفاقم في قاعدة الإبهام، يزداد سوءاً مع أنشطة القرص والقبض. يشكو من تيبس صباحي، وضعف في قوة القبضة، وصعوبة في أداء مهام مثل فتح الأوعية أو تدوير المفاتيح. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة. الألم متمركز في المفصل الرسغي السنعي (CMC)، ويمتد أحياناً إلى بروز العضلة الراحية.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص عن بروز في المفصل الرسغي السنعي للإبهام مع احتمال وجود انقباض في وضعية التقريب. يظهر الجس إيلاماً فوق المفصل المربعي السنعي. اختبار الطحن (Grind test) إيجابي، حيث يعيد إنتاج الألم والفرقعة. علامة الكتف (Shoulder sign) إيجابية. يظهر نطاق الحركة تقييداً في الإبعاد والبسط. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: تعديل الأنشطة، استخدام جبيرة الإبهام (Thumb spica) للثبات، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). إحالة إلى العلاج الوظيفي لليد لتقوية العضلات وتعلم تقنيات حماية المفصل. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد داخل المفصل في حال استمرار الأعراض. استشارة جراحية لاستئصال العظم المربعي أو استبدال المفصل في حال عدم الاستجابة للإجراءات التحفظية.