العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن ومتفاقم في أسفل الظهر، مصحوباً بأعراض عامة تشمل حمى مسائية خفيفة، تعرق ليلي، وفقدان وزن غير مبرر. يشكو المريض من تيبس في العمود الفقري، ألم عند اللمس في منطقة محددة، مع احتمال وجود أعراض عصبية أو تنميل. لا يوجد تاريخ مرضي لإصابات أو حوادث.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن وجود ألم عند الضغط على الفقرات القطنية (مع احتمال وجود تحدب ظهري/Gibbus). مدى الحركة محدود بسبب الألم والتشنج العضلي. يظهر التقييم العصبي سلامة الوظائف الحركية والحسية أو علامات انضغاط النخاع الشوكي (فرط المنعكسات، ضعف عضلي). قد يظهر المريض مشية متألمة (تجنبية).
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الدوائي المكثف للسل (نظام RIPE: ريفامبين، أيزونيازيد، بيرازيناميد، إيثامبوتول). استخدام دعامات تقويمية لتثبيت العمود الفقري. استشارة جراحية لتقييم الحاجة إلى تنظيف البؤرة الصديدية، تخفيف الضغط، أو التثبيت الجراحي في حال وجود عجز عصبي أو عدم استقرار في العمود الفقري. مراقبة وظائف الكبد والكلى دورياً.