العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من تاريخ مرضي مزمن وتدريجي لألم في الركبة اليمنى، مع تورم موضعي ومحدودية في نطاق الحركة. الأعراض مصحوبة بعلامات جهازية تشمل حمى خفيفة مسائية، تعرق ليلي، وفقدان وزن غير مبرر. لا يوجد تاريخ لإصابة حديثة. يشتكي المريض من تيبس صباحي وصعوبة متزايدة في المشي.
نتائج الفحص السريري
كشف فحص الركبة اليمنى عن تورم مغزلي، سماكة في الغشاء الزلالي، وسخونة موضعية بدون احمرار. يوجد إيلام عند الضغط على خط المفصل. نطاق الحركة محدود بشكل كبير بسبب الألم والتشنج العضلي. لوحظ وجود ضمور في العضلة الرباعية. الحالة العصبية والوعائية للطرف سليمة. لا يوجد تضخم محسوس في الغدد الليمفاوية المأبضية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء في العلاج الكيميائي المضاد للسل متعدد الأدوية (بروتوكول RIPE: ريفامبين، أيزونيازيد، بيرازيناميد، إيثامبوتول) للمدة المحددة. تثبيت الركبة اليمنى باستخدام جبيرة أو دعامة لمنع التشوه. مراقبة وظائف الكبد وقوة الإبصار بشكل دوري. استشارة جراحية لتقييم الحاجة لأخذ خزعة من الغشاء الزلالي، أو التنضير الجراحي، أو تثبيت المفصل إذا لزم الأمر.