العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة بخصوص داء السكري من النوع الثاني غير المنضبط. يشكو من كثرة التبول، العطش الشديد، والتبول الليلي. ينفي وجود زغللة في الرؤية، تنميل في الأطراف، أو ألم في الصدر. تشير قراءات سكر الدم المنزلية إلى ارتفاع ملحوظ في سكر الصيام وبعد الأكل. أفاد المريض بعدم الانتظام في تناول الأدوية الموصوفة.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض واعٍ ومدرك للزمان والمكان، ولا يبدو عليه ضيق تنفسي حاد. الرأس والعنق: طبيعي، لا توجد إصابات، الصلبة غير مصفرة. القلب: نبض منتظم، لا توجد لغطات. الجهاز التنفسي: أصوات تنفسية واضحة في كلا الجانبين. الأطراف: لا يوجد وذمة محيطية، النبض المحيطي (القدمي) طبيعي (+2)، اختبار خيط المونوفلامنت سليم، لا توجد علامات تقرحات أو تشققات جلدية.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: 1. تحسين ضبط مستوى السكر في الدم من خلال تعديل الأدوية (تعديل جرعات الأدوية الخافضة للسكر أو البدء بالعلاج بالأنسولين). 2. طلب فحوصات: السكر التراكمي (HbA1c)، تحليل كيميائي شامل، وتحليل دهون الدم. 3. تحويل المريض إلى عيادة العيون لفحص اعتلال الشبكية السكري. 4. التأكيد على الالتزام الصارم بالخطة الدوائية الموصوفة والتعديلات الغذائية.