العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم في الجانب الإنسي للمرفق بعد ممارسة أنشطة رمي متكررة فوق الرأس أو إصابة حادة ناتجة عن إجهاد أروح (valgus stress). يبلغ المريض عن وجود ألم موضعي، وشعور بـ "فرقعة" وقت الإصابة، وعدم استقرار ذاتي أثناء مرحلة التسارع في الرمي. لوحظ انخفاض في سرعة ودقة الرمي. لا يوجد خدر أو تنميل في توزيع العصب الزندي.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص عن تورم خفيف فوق اللقيمة الإنسية. يظهر الجس وجود ألم موضعي عند منشأ/مغرز الرباط الجانبي الزندي (UCL). مدى الحركة كامل ولكنه مؤلم عند نهاية بسط المرفق. اختبار إجهاد الأروح المتحرك (Moving Valgus Stress Test) إيجابي؛ مناورة الحلب (Milking Maneuver) إيجابية. العصب الزندي مستقر في النفق المرفقي مع عدم وجود علامة تينيل (Tinel’s sign). الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
يشمل العلاج الأولي التوقف عن أنشطة الرمي فوق الرأس، والعلاج بالتبريد، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية. إحالة المريض لإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي مع حقن المادة الظليلة (MRI arthrogram) لتأكيد شدة التمزق. البدء بالعلاج الطبيعي مع التركيز على تثبيت لوح الكتف وتقوية الكفة المدورة. في حال وجود تمزق من الدرجة العالية أو فشل العلاج التحفظي، تتم مناقشة خيار الجراحة الترميمية (جراحة تومي جون) باستخدام طعم ذاتي أو طعم خيفي.