العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يشكو المريض من خدر وتنميل متقطع في إصبعي الخنصر والبنصر في اليد اليمنى. تزداد الأعراض سوءاً مع ثني الكوع لفترات طويلة أو الاتكاء عليه. لا يوجد ألم في الرقبة أو انتشار للألم. لا يوجد تاريخ للإصابات. الأعراض تؤثر على النوم والأنشطة اليومية.
نتائج الفحص السريري
فحص الطرف العلوي الأيمن: لا يظهر الفحص أي ضمور عضلي في عضلات اليد (hypothenar) أو العضلات بين العظام. علامة تينيل (Tinel's sign) عند النفق المرفقي الأيمن إيجابية. اختبار ثني الكوع إيجابي، حيث يعيد إنتاج التنميل في منطقة توزيع العصب الزندي خلال 60 ثانية. الإحساس باللمس الخفيف منخفض في الإصبع الخامس والنصف الزندي من الإصبع الرابع. القوة العضلية 5/5 في جميع المجموعات العضلية، بما في ذلك العضلة بين العظام الظهرية الأولى.
بروتوكول العلاج المقترح
بدء العلاج التحفظي: استخدام جبيرة تمديد الكوع أثناء النوم، تعديل الأنشطة لتجنب ثني الكوع المستمر، وتجنب الضغط المباشر على العصب الزندي. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند الحاجة. إحالة لإجراء تخطيط أعصاب (EMG/NCS) لتقييم سرعة التوصيل العصبي. المتابعة بعد 4-6 أسابيع لتقييم التحسن السريري أو الحاجة إلى تدخل جراحي لإزالة الضغط.