العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضر المريض يعاني من إصابة حادة في الركبة اليسرى ناتجة عن قوة دفع جانبي (valgus) مع حركة دورانية. يبلغ المريض عن سماع صوت "فرقعة" لحظي، ألم شديد، وتورم دموي سريع. يصف المريض شعوراً بعدم استقرار الركبة، قفل المفصل، وعدم القدرة على تحمل الوزن.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الركبة اليسرى عن وجود ارتشاح مفصلي ملحوظ. يظهر الجس وجود ألم موضعي على طول خط المفصل الإنسي والرباط الجانبي الإنسي (MCL). اختبار لاكمان (Lachman) واختبار الدرج الأمامي (Anterior drawer) إيجابيان، مما يشير إلى تمزق الرباط الصليبي الأمامي (ACL). اختبار الإجهاد الجانبي (Valgus stress) عند 0 و30 درجة يظهر زيادة في الارتخاء والألم. اختبار ماكموري (McMurray) إيجابي لوجود إصابة في الغضروف الهلالي الإنسي. مدى الحركة محدود بسبب الألم والانسداد الميكانيكي. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
يشمل العلاج الفوري بروتوكول RICE (الراحة، الثلج، الضغط، والرفع) وتثبيت الركبة باستخدام دعامة مفصلية. تم البدء في تسكين الألم باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. تم تحويل المريض لإجراء رنين مغناطيسي عاجل للركبة اليسرى لتأكيد مدى إصابة الأربطة والغضاريف. تم التخطيط لاستشارة جراحية لإجراء إعادة بناء بالمنظار للرباط الصليبي الأمامي (ACL) وإصلاح أو تنظيف الغضروف الهلالي وتثبيت الرباط الجانبي الإنسي (MCL).