العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم حاد وموضعي في أسفل الظهر بعد [آلية الإصابة، مثل: سقوط أو رفع ثقل]. يصف المريض الألم بأنه حاد، غير منتشر، ويزداد سوءاً مع الحركة أو الوقوف أو تحميل الوزن على العمود الفقري. ينفي المريض وجود سلس بولي أو برازي، أو خدر في منطقة السرج، أو ضعف متزايد في الأطراف السفلية.
نتائج الفحص السريري
العمود الفقري: وجود ألم موضعي عند الجس في خط المنتصف عند مستوى الفقرة القطنية الأولى (L1). لا توجد تشوهات أو انزياحات ملموسة. نطاق الحركة محدود بشدة بسبب الألم في جميع الاتجاهات. الفحص العصبي: القوة العضلية 5/5 في الأطراف السفلية. الإحساس سليم للمس الخفيف في جميع القطاعات الجلدية. المنعكسات الوترية العميقة 2+ ومتناظرة. اختبار رفع الساق المستقيمة سلبي على الجانبين. لا توجد علامات لاعتلال النخاع أو متلازمة ذيل الفرس.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي: تعديل النشاط مع تجنب رفع الأثقال وثني العمود الفقري. السيطرة على الألم باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية و/أو الباراسيتامول بانتظام. يوصى باستخدام دعامة الظهر (TLSO) للتثبيت وتخفيف الألم. إحالة إلى العلاج الطبيعي لتقوية عضلات الجذع بمجرد زوال المرحلة الحادة. إجراء تصوير متابعة خلال 2-4 أسابيع لمراقبة أي انهيار إضافي للفقرة.