العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضر المريض بعد تعرضه لإصابة عالية الطاقة مع ألم حاد وموضعي في أسفل الظهر. يزداد الألم سوءاً مع الحركة، تحميل الوزن، والضغط المحوري. لا توجد شكاوى من سلس بولي أو برازي، أو خدر في منطقة السرج، أو ضعف متزايد في الأطراف السفلية. آلية الإصابة تتوافق مع ضغط محوري على العمود الفقري.
نتائج الفحص السريري
كشف الفحص السريري للعمود الفقري عن وجود ألم عند الجس في خط الوسط عند مستوى الفقرة القطنية الثانية (L2) مع تشنج عضلي مجاور للفقرات. الفحص العصبي: القوة الحركية 5/5 في الطرفين السفليين؛ الإحساس سليم للمس الخفيف والوخز في جميع القطاعات الجلدية؛ المنعكسات الوترية العميقة 2+ ومتناظرة؛ لا توجد منعكسات مرضية (بابينسكي/رعاش). تم تأجيل فحص المشي بسبب الألم.
بروتوكول العلاج المقترح
التثبيت باستخدام دعامة صدرية قطنية صلبة (TLSO). تعديل صارم للنشاط: يمنع رفع أثقال تزيد عن 5 أرطال، ويمنع الانحناء أو الالتواء. إدارة الألم باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومرخيات العضلات بجدول منتظم. استشارة عاجلة لجراحة الأعصاب لتقييم استقرار كسر الانفجار والحاجة المحتملة للتثبيت الجراحي (رأب الحدبة/التثبيت).