العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى من ألم حول لوح الكتف وخلل ميكانيكي في مفصل الكتف بدأ بشكل تدريجي. يبلغ المريض عن شعور بـ "طقطقة" أو "بروز" في لوح الكتف أثناء الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع فوق مستوى الرأس. تزداد الأعراض سوءاً مع الحركات المتكررة، أو رفع الأثقال، أو الجلوس بوضعية خاطئة لفترات طويلة. لا توجد إصابة حادة، أو أعراض عصبية جذرية، أو ألم ليلي. توجد قيود وظيفية في أنشطة الحياة اليومية والأداء الرياضي.
نتائج الفحص السريري
يظهر الفحص السريري عدم تماثل في وضعية لوح الكتف أثناء الراحة. الملاحظة الديناميكية أثناء رفع الذراع تظهر خللاً في الإيقاع الحركي، يتميز بارتفاع مبكر للوح الكتف أو بروز زائد (متلازمة SICK scapula). يظهر الجس وجود ألم عند الحافة الإنسية والزاوية العلوية للوح الكتف. اختبار القوة العضلية (MMT) يظهر ضعفاً في العضلة المنشارية الأمامية، والعضلة شبه المنحرفة السفلية، والعضلات المعينية. اختبار مساعدة لوح الكتف (SAT) واختبار تراجع لوح الكتف (SRT) إيجابيان، مما يؤدي إلى تحسن في الألم ومدى الحركة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي الذي يركز على تثبيت لوح الكتف ودمج السلسلة الحركية. وصف العلاج الطبيعي الذي يستهدف تقوية العضلات المثبتة للوح الكتف (المنشارية الأمامية، وشبه المنحرفة). تنفيذ تمارين تصحيح القوام وتحريك الفقرات الصدرية. التوصية بتعديل الأنشطة لتجنب الحركات التي تثير الألم فوق مستوى الرأس. النظر في استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتخفيف الأعراض، والإحالة لبروتوكولات إعادة التأهيل المتخصصة لخلل حركة لوح الكتف.