Hospital Governance &
Clinical Operations Playbook
The official regulatory and operational framework for hospital boards of directors, chief medical officers (CMOs), nursing supervisors, and finance executives. Comprehensive Standard Operating Procedures (SOPs) for acute and elective care in Yemen.
الفصول الإجرائية الثمانية لحوكمة المستشفى
تفصيل إجرائي دقيق لكل مرحلة من مراحل الرعاية الطبية، التوثيق السريري، والرقابة المالية.
الفصل الأول: حوكمة المستشفى ومصفوفة الصلاحيات السريرية
تنظيم الصلاحيات الطبية (Clinical Privileging) للأطباء والجراحين، فصل المهام الإدارية عن المحاسبية، وتطبيق سجل التدقيق الجنائي غير القابل للتلاعب (Immutable Audit Log) لتوثيق كل تعديل أو إلغاء في ملفات المرضى.
- تشكيل لجان الوفيات والمضاعفات (M&M Committee Reports).
- إدارة اعتمادات وتراخيص مزاولة المهنة للأطباء والتمريض.
الفصل الثاني: بروتوكول غرف العمليات والسلامة الجراحية (OT)
خطوات جدولة العمليات المبرمجة والطارئة، وتطبيق قائمة التحقق الجراحية لمنظمة الصحة العالمية (WHO Checklist) بمراحلها الثلاث (قبل التخدير، قبل الشق الجراحي، وقبل مغادرة الغرفة) مع منع خروج المريض دون توقيع الجراح.
- حصر الباركود للمستهلكات والشرائح والشبكات أثناء الجراحة.
- بروتوكول الإفاقة والتقييم السريري للخروج (Post-Anesthesia Scoring).
الفصل الثالث: إدارة الترقيد وخريطة الأسرّة والعنايات المشددة
بروتوكولات تسكين المرضى عبر خريطة الأسرّة التفاعلية 2D، غرف العزل ومكافحة العدوى، أتمتة كاردكس التمريض e-Kardex لإعطاء المحاليل، وتطبيق مقياس الإنذار المبكر (MEWS) لرصد تدهور العلامات الحيوية في العناية المشددة.
- سجلات حضانات الأطفال حديثي الولادة (NICU) ومراقبة الوزن.
- إجراءات إخلاء الطرف السريري والمالي وتلخيص الخروج.
الفصل الرابع: طوارئ مانشستر وإدارة الكوارث ونداء الإنعاش
الدليل المعياري للفرز خماسي المستويات (Manchester Triage System)، تفعيل زر الإنعاش السريع Code Blue عبر الشاشات الداخلية، وخطة طوارئ الحوادث والإصابات الجماعية لترميز المصابين وإجراء المطابقة الفورية مع بنك الدم.
- توجيه الحالات الحرجة للإنعاش والحالات البسيطة للكشف السريع.
- بروتوكول فتح ملفات الطوارئ المؤقتة للمصابين مجهولي الهوية.
الفصل الخامس: السجل الطبي الإلكتروني وأوامر الأطباء (CPOE)
توحيد الملف الطبي للمريض (MRN) عبر كافة الأقسام، الرقابة الآلية على الأوامر الدوائية لمنع التعارضات والتحسس، وتوثيق تقارير اللجان الطبية الرسمية والإجازات المرضية بباركود مشفر مانع للتزوير.
- توثيق الإجراءات التمريضية وموازنة السوائل (Intake & Output).
- أرشفة الوثائق والتقارير الطبية السابقة بالماسح الضوئي.
الفصل السادس: دورة الإيرادات RCM والتأمين الطبي ونسب الأطباء
حوكمة الفاتورة الموحدة للترقيد، محرك فحص وتدقيق مطالبات التأمين الطبي (Claims Scrubber) لتقليل نسبة المرفوضات لأقل من 1%، والتوزيع الآلي لنسب الجراحين واستشاريي التخدير والمساعدين فور إغلاق الملف.
- مطابقة وتسوية نقدية الصناديق في نهاية كل نوبة مع البنوك.
- مطابقة حسابات ومديونيات الشركات والجهات الضامنة الطبية.
الفصل السابع: الصيدلية الداخلية والتعقيم وعربة الإنعاش
تطبيق نظام صرف الجرعة الواحدة (Unit-Dose) لمرضى التنويم، الرقابة المزدوجة على صرف الأدوية المخدرة والمراقبة وفق اشتراطات الهيئة العليا للأدوية (SBDMA)، ومتابعة صلاحيات عربة الإنعاش Crash Cart ودورات الأوتوكلاف في التعقيم CSSD.
- تتبع دورات التعقيم برقم باركود تسلسلي لكل علبة جراحية.
- جرد مستمر ومطابقة التوالف في صيدلية الرقود ومخزن الطوارئ.
الفصل الثامن: ربط مختبر الطوارئ والأشعة والإنذارات الحرجة
توجيه طلبات الفحوصات العاجلة (STAT Orders) لشاشات أجهزة المختبر مباشرة عبر بروتوكولات ASTM/HL7، بث إنذارات القيم الحرجة (Panic Values) لغرف العمليات والعناية المشددة، واستعراض صور الأشعة عبر عارض DICOM ويب مدمج.
- الاعتماد الرقمي المعتمد لتقارير الأشعة والتحاليل.
- ترحيل تكلفة الفحوصات فورياً لفاتورة المريض دون انتظار ورقي.
إرشادات سريعة لفرق التمريض والأطباء أثناء النوبات
إجراء استقبال الحالة الحرجة
1. فرز الحالة عبر MTS خلال 30 ثانية.
2. تفعيل كود الإنعاش إذا كانت الحالة حمراء.
3. طباعة سوار الباركود وربطه بملف الطوارئ.
4. تقديم الإسعاف الطبي قبل أي إجراء مالي.
إجراء نقل المريض للعمليات
1. استكمال قائمة التحقق Sign-In.
2. فحص موافقة الجراحة ونتائج التحاليل.
3. مسح باركود الأدوات والمستهلكات.
4. إغلاق ملف العملية واعتماد تقرير الجراح.
إجراء صرف الأدوية عالية الخطورة
1. التحقق من أمر الطبيب المعتمد في EMR.
2. توقيع مزدوج (طبيب + صيدلي) للمخدرات.
3. صرف الجرعة في ظرف معقم Unit-Dose.
4. تسجيل وقت الإعطاء الفعلي في e-Kardex.
إجراء تصفية خروج المريض
1. اعتماد أمر الخروج السريري من الاستشاري.
2. تدقيق الفاتورة عبر فاحص التأمين RCM.
3. سداد الفروقات وطباعة إشعار المخالصة.
4. تسليم ملخص الخروج (Discharge Summary).
احصل على نسختك من الدليل التشغيلي للمستشفيات الآن
تتضمن النسخة الكاملة كافة المخططات الإجرائية، نماذج الجودة، اشتراطات مكافحة العدوى، وجداول توزيع نسب العمليات الجراحية المعتمدة في اليمن.
الأسئلة الشائعة حول السياسات والإجراءات الطبية
إيضاحات حول آلية تطبيق الدليل والتوافق مع المعايير القانونية والسريرية.
هل ترغب بتطبيق هذا المعيار التشغيلي في مستشفاك؟
فريقنا الهندسي والاستشاري متواجد في كافة المحافظات اليمنية لمساندة مجالس الإدارة في مراجعة الإجراءات الحالية، تركيب السيرفرات المحلية، وتدريب الطواقم على أعلى معايير السلامة السريرية والرقابة المالية.